【実績No.1】傷病手当て金申請にあたって、不正受給に当たらないかのご質問です。 …

【実績No.1】傷病手当て金申請にあたって、不正受給に当たらないかのご質問です。 …

傷病手当て金申請にあたって、不正受給に当たらないかのご質問です。 …

傷病手当て金申請にあたって、不正受給に当たらないかのご質問です。
私は入社四年目になるのですが、この度抑うつ反応という診断を受け、4月より休職させて頂いてるものです。
傷病手当て金制度に頼らずとも貯蓄が尽 きるまでには必ず回復するつもりでいたので今までは知っていても、申請する気は起きなかったのですが、約4ヶ月たった今も、調子が良くない状態です…
ここで2点ご質問なのですが抑うつ反応や抑うつ状態という診断結果でも、傷病手当て金を申請してもよろしいのでしょうか…?
病名ではなく症状を診断されている気がして支給対象にならないのでは?…と不安です
もう1つは休職期間中処方箋を発行されているのにも関わらず、体調があまりにも悪く薬局まで行くことができず、薬を一度受け取ることが出来なかった事があります…。その後調子がよくなり行った際に有効期限が切れていますと言われてしまい主治医にも話せておりません。
処方箋を発行してもらったにも関わらず結果として薬を受け取らなかったこの場合は傷病手当て金を不正受給、または申請が通らないことになるのでしょうか?
傷病手当て金申請に関して詳しい方どうか回答よろしくお願いします

アンサー

〉抑うつ反応や抑うつ状態という診断結果でも、傷病手当て金を申請してもよろしいのでしょうか…?
休職しているということは医師から労務不能と判断されてその診断書も受け取っているはずです
そのため不正受給には当てはまりません
〉処方箋を発行してもらったにも関わらず結果として薬を受け取らなかったこの場合は傷病手当て金を不正受給、または申請が通らないことになるのでしょうか
薬を飲んでいない過去の分は請求をすることはできません
傷病手当金の受給は治療を受けていることが前提です
健保組合は傷病手当金の書類の提出を受け、病院の診断歴や処方箋の受け取り履歴を確認します
そのため病院に行ってなかったり薬を受け取っていなければ治療を放棄しているとみなされ、申請を却下されます
◆>抑うつ反応や抑うつ状態という診断結果でも、傷病手当て金を申請してもよろしいのでしょうか…?

病名ではなく、「医師が就労不可と認めているか」が重要です。
主治医は、貴殿が長期に休んでいることを知っていますか?
また、休むように指示されていますか?
指示されているのなら、申請できますよ。
>処方箋を発行してもらったにも関わらず結果として薬を受け取らなかったこの場合は傷病手当て金を不正受給、または申請が通らないことになるのでしょうか?

不正請求にはなりません。
ただし、申請が通らない理由には、なり得ます。
健保組合では、貴殿の受診状況を把握しています。
薬を処方されたのに、薬局にもらいにいっていないことは明白です。
その場合、健保組合の判断としては、以下のようになることが予測されます。
「薬を飲んでいないから、治療していない。
つまり、そこまで症状が悪くない。
医師が就労不能としているが、実は就労できるのではないか。
ゆえに、申請を却下する。」
上記のようにならないためには、申請する際に、
「症状が重すぎて、薬局まで行けなかった」旨を書面にして、申し出たほうが良いです。
ただし、診察の当日に、その足で薬局に行けばよかったのですから、認めてもらえるかは分かりませんが。


質問タグ:傷病手当金,抑うつ,不正受給,傷病手当て金申請,傷病手当て金制度,健康保険組合,処方箋

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